反覆長膿包別急著拔牙！顯微根尖手術成功率提升至94% 奇美醫院顯微設備精準清除感染病灶，爭取保留自然牙機會

墨新聞｜記者蔡清欽／台南報導

【牙齦長膿近3個月消不掉！顯微鏡輔助根尖手術免拆填補物、免拔牙成功救回】

39歲張女士因右側上顎頰側牙齦出現膿包已2至3個月，至奇美醫院牙醫部求診。經完整評估檢查後，右側上顎第二小臼齒雖然曾做過根管治療，但因殘留細菌作怪，出現慢性根尖膿腫。因張女原本做的填補物邊緣密合，且先前的根管治療品質也相對良好，若拆掉填補物重新治療反而可惜。經醫病溝通後，張女決定進行顯微鏡輔助根尖手術。術後定期追蹤皆無疼痛、腫脹及膿包，X光片也可以觀察到根尖病變癒合良好，保住珍貴的自然牙。

▲根據研究顯示，傳統根尖手術成功率約59%，導入顯微設備後，成功率可提升至94%，為許多面臨拔牙危機的病人爭取保留自然牙。（記者蔡清欽攝）

根管治療失敗不一定只能拔牙！顯微鏡輔助讓成功率提升至94%

傳統根管治療（俗稱抽神經）後，牙齒仍反覆疼痛、腫脹或長膿包，難道只能拔牙嗎？奇美醫療財團法人奇美醫院牙醫部牙髓病科主治醫師廖怡清指出，當牙齒在接受傳統根管治療後症狀仍未改善，或因特殊狀況無法再進行傳統根管治療時，可考慮接受「顯微鏡輔助根尖手術」。此項手術在門診局部麻醉下即可進行，透過高達近25倍放大視野的顯微鏡，搭配超音波等器械，能直接清除牙根尖周圍的感染病灶，以更微創、更精準的方式保留自然牙。根據研究顯示，傳統根尖手術成功率約59%，導入顯微設備後，成功率可提升至94%，為許多面臨拔牙危機的病人爭取保留自然牙的機會。

直接清除感染源！顯微根尖手術精準又微創

奇美醫院牙醫部牙髓病科主治醫師廖怡清解釋，牙齒的根管系統十分複雜，根據研究顯示，在牙根尖0.3公分處的根管系統包含98%的根尖分叉及93%的側根管。傳統非手術性根管治療只能清潔主要根管，其他分枝則需靠沖洗液或藥物來幫忙殺菌，才能將成功率達到80%至90%。若治療後仍持續疼痛、感染未改善，或因特殊狀況無法接受傳統根管治療，則可能需要透過根尖手術治療。

25倍放大視野＋逆向治療！精密顯微設備精準清除根尖感染

廖怡清說明，根尖手術是在門診局部麻醉下，將牙齦翻開，清除牙根尖周圍的發炎病變組織，修整受感染的牙根，再從牙根末端進行逆向根管填補，直接去除感染來源。手術後會開立止痛藥以及漱口水，並由醫師指導術後注意事項和口腔清潔維護方式。另外在檢查治療過程中，若有取得根尖組織標本，會將其送病理切片檢查。

她指出，根尖手術的操作範圍極為狹小，過去受限於肉眼視野，容易忽略牙根裂縫、隱藏根管或其他感染原因。顯微鏡提供高倍率放大及充足的光線，可清楚辨識牙根斷裂、根管狹縫及複雜根管結構，不僅能更精準修整牙根，也能減少不必要的骨頭移除，降低手術創傷，提高治療成功率。搭配專用超音波等各項精密顯微設備及器械可產生較微創的手術傷口，增加手術成功的機率。

目前健保已給付大部份牙髓病手術，但治療過程中所使用的特殊儀器與材料，以及在手術中為了修補骨頭凹洞而視情況使用的骨粉和再生膜，仍屬部分自費項目。

專業術前評估不可少，全身性因素與局部性因素都要考量

廖怡清強調，醫療決策需「量身打造」，需要牙醫師詳細完整的檢查後，針對牙齒的狀況擬定出合適的治療計畫，並非所有情況都適合根尖手術。主要會從全身性與局部性兩大因素來考量：

評估面向	具體不適合手術的狀況（禁忌症）	為何需要評估
全身性因素（評估身體整體健康）	未控制的全身性疾病如嚴重高血壓、不穩定心臟病、控制不良的糖尿病等。	可能在手術時引發嚴重的身體併發症。
	凝血功能異常患有血友病或長期服用抗凝血劑且未經內科醫師評估停藥者。	手術中可能造成出血不止。
	免疫系統嚴重低下如正在接受化療、放療，或患有免疫不全疾病者。	術後感染及傷口癒合風險較高。
	無法配合手術者如患有嚴重精神疾病、無法久躺或配合局部麻醉手術者。	可能影響手術安全與治療進行。
局部性因素（聚焦牙齒本身條件）	牙根過短或齒槽骨吸收嚴重	切除根尖後，殘留的牙根太短，會導致牙齒失去支持力而搖晃。
	嚴重牙周病	牙齒周邊組織已廣泛破壞，即使做完根尖手術，牙齒也無法長期保留。
	牙根垂直斷裂	牙根若已發生裂縫，細菌會持續自裂縫滲出，此時手術無法解決問題，通常必須拔牙。
	接近重要解剖構造	若牙根過於靠近下顎神經管或上顎竇，手術易造成神經受損或口鼻竇相通。
	未嘗試傳統根管重新治療	若根管仍有機會透過常規再治療清乾淨，應優先選擇非手術性的顯微根管治療。